Last posts on échographie

BONHEUR MAJUSCULE

2017-01-01T09:22:00+01:00

BONHEUR MAJUSCULE

Je saisis les échos, inaltérables de complicité,
Et mille éclats de voix que nul n'interrompra.

C'est un partage indicible qui trame leur histoire
De trouées de rires-grelot qu'il faut ne pas feutrer.

C'est un résumé de vie-tendresse, dédicace douce
De regards fervents posés en bonheur majuscule.

P. MILIQUE

Echographie clinique en médecine d'urgence

2016-08-03T09:26:00+02:00

Premier niveau de compétence pour l'échographie clinique en médecine d’urgence

Recommandations de la Société française de médecine d’urgence par consensus formalisé.

TEXTE LONG

Société française de médecine d’urgence 2016

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Echographie pour l'intubation: Plutôt oui.

2016-06-05T19:30:00+02:00

Tracheal ultrasonography and ultrasonographic lung sliding for confirming endotracheal tube placement: Speed and Reliability

Karacabey S. et Al. Am J Emerg Med. 2016 Jan 26. pii: S0735-6757(16)00037-1. doi: 10.1016/j.ajem.2016.01.027.

BACKGROUND:

In this study we aimed to evaluate the success of ultrasonography (USG) for confirming the tube placement and timeliness by tracheal USG and ultrasonographic lung sliding in resuscitation and rapid sequence intubation.

MATERIALS AND METHODS:

This study was a prospective, single-center, observational study conducted in the emergency department of a tertiary care hospital. Patients were prospectively enrolled in the study. Patients who went under emergency intubation because of respiratory failure, cardiac arrest or severe trauma included in the study. Patients with severe neck trauma, neck tumors, history of neck operation or tracheotomy and under 18years old were excluded from the study.

RESULTS:

A total of 115 patients included in the study. The mean age was 67.2±17.1 with age 16-95years old. Among 115 patients 30 were cardiac arrest patients other 85 patients were non-cardiac arrest patients intubated with rapid sequence intubation. The overall accuracy of the ultrasonography was 97.18% (95% CI, 90.19-99.66%), and the value of kappa was 0.869 (95% CI, 0.77-0.96), indicating a high degree of agreement between the ultrasonography and capnography. The ulrasonography took significantly less time than capnography in total.

DISCUSSION:

Ultrasonography achieved high sensitivity and specificity for confirming tube placement and results faster than end-tidal carbon dioxide. Ultrasonography is a good alternative for confirming the endotracheal tube placement. Future studies should examine the use of ultrasonography as a method for real-time assessment of endotracheal tube placement by emergency physicians with only basic ultrasonographic training.

Echographe ultraportable: Du choix !

2016-01-12T08:35:00+01:00

L'embarras du choix mais l'expertise doit passer avant

Konica - Minolta SonImage P3

Philips Visiq

Echographie: De l'expérience SVP

2015-10-30T23:20:52+01:00

Does physician experience influence the interpretability of focused echocardiography images performed by a pocket device?

Bobbia X et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2015) 23:52

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Il existe un très grand engouement concernant l'emploi d'échographe dit de poche. Cet article appelle a être plus circonspect. Sil il s'agit bien de faire rentrer l'échographie dans la pratique quotidienne, encore faut il que cela soit assorti d'une qualification réelle.

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Introduction: The use of focused cardiac ultrasound (FoCUS) in a prehospital setting is recommended. Pocket ultrasound devices (PUDs) appear to be well suited to prehospital FoCUS. The main aim of our study was to evaluate the interpretability of echocardiography performed in a prehospital setting using a PUD based on the experience of the emergency physician (EP).

Methods: This was a monocentric prospective observational study. We defined experienced emergency physicians (EEPs) and novice emergency physicians (NEPs) as echocardiographers if they had performed 50 echocardiographies since their initial university training (theoretical training and at least 25 echocardiographies performed with a mentor). Each patient undergoing prehospital echocardiography with a PUD was included. Four diagnostic items based on FoCUS were analyzed: pericardial effusions (PE), right ventricular dilation (RVD), qualitative left ventricular function assessment (LVEF), and inferior vena cava compliance (IVCC). Two independent experts blindly evaluated the interpretability of each item by examining recorded video loops. If their opinions were divided, then a third expert concluded.

Results: Fourteen EPs participated: eight (57 %) EEPs and six (43 %) NEPs. Eighty-five patients were included: 34 (40 %) had an echocardiography by an NEP and 51 (60 %) by an EEP. The mean number of interpretable items by echocardiography was three [1; 4]; one [0; 2.25] in the NEP group, four [3; 4] in EEP (p < .01). The patient position was also associated with interpretable items: supine three [2; 4], “45°” three [1; 4], sitting two [1; 4] (p = .02). In multivariate analysis, only EP experience was associated with the number of interpretable items (p = .02). Interpretability by NEPs and EEPs was: 56 % vs. 96 % for LVF, 29 % vs. 98 % for PE, 26 % vs. 92 % for RVD, and 21 % vs. 67 % for IVCC (p < .01 for all).

Conclusion: FoCUS with PUD in prehospital conditions was possible for EEPs, It is difficult and the diagnostic yield is poor for NEPs.

Echo des voies aériennes

2015-07-25T19:03:00+02:00

Focused ultrasound for airway management

http://viewer.zmags.com/publication/698570e2#/698570e2/1Tutoriel Philips

SANS HĖSITER: IL FAUT S'Y METTRE +++

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Autres sources 1 2 3

Deux exemples

1. Visualisation de l'épiglotte:

- Vue transverse

- Vue parasagittale

2. Repérage du cartilage cricoïdienne en coupe sagittale ou parasagittale

3. Réalisation d'une coniotomie

Echo en hélico: Avec formation solide !

2015-07-20T23:21:00+02:00

Prospective evaluation of prehospital trauma ultrasound during aeromedical transport.

Press GM et Al. J Emerg Med. 2014 Dec;47(6):638-45

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L'apport de l'échographie est incontournable pour la prise en charge des traumatisés. Son emploi en prehospitalier est proposé. Pour autant la mise en oeuvre de ce moyen d'exploration n'est pas si simple et demande une grande expertise. Le travail présenté porte sur la mise en oeuvre de ce type d'exploration par technicinens paramédicaux expérimentés et ayant suivi une formation sur une période de deux mois. malgré cela leur performance reste modeste. Un examen négatif de permet pas de conclure. Ceci plaide pour un peu de modération concernant l'engouement actuel. Comme pour tout il faut investir sur la formation pour être performant.

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BACKGROUND:

Ultrasound is widely considered the initial diagnostic imaging modality for trauma. Preliminary studies have explored the use of trauma ultrasound in the prehospital setting, but the accuracy and potential utility is not well understood.

OBJECTIVE:

We sought to determine the accuracy of trauma ultrasound performed by helicopter emergency medical service (HEMS) providers.

METHODS:

Trauma ultrasound was performed in flight on adult patients during a 7-month period. Accuracy of the abdominal, cardiac, and lung components was determined by comparison to the presence of injury, primarily determined by computed tomography, and to required interventions.

RESULTS:

HEMS providers performed ultrasound on 293 patients during a 7-month period, completing 211 full extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) studies. HEMS providers interpreted 11% of studies as indeterminate. Sensitivity and specificity for hemoperitoneum was 46% (95% confidence interval [CI] 27.1%-94.1%) and 94.1% (95% CI 89.2%-97%), and for laparotomy 64.7% (95% CI 38.6%-84.7%) and 94% (95% CI 89.2%-96.8%), respectively. Sensitivity and specificity for pneumothorax were 18.7% (95% CI 8.9%-33.9%) and 99.5% (95% CI 98.2%-99.9%), and for thoracostomy were 50% (95% CI 22.3%-58.7%) and 99.8% (98.6%-100%), respectively. The positive likelihood ratio for laparotomy was 10.7 (95% CI 5.5-21) and for thoracostomy 235 (95% CI 31-1758), and the negative likelihood ratios were 0.4 (95% CI 0.2-0.7) and 0.5 (95% CI 0.3-0.8), respectively. Of 240 cardiac studies, there was one false-positive and three false-negative interpretations (none requiring intervention).

CONCLUSIONS:

HEMS providers performed EFAST with moderate accuracy. Specificity was high and positive interpretations raised the probability of injury requiring intervention. Negative interpretations were predictive, but sensitivity was not sufficient for ruling out injury.

Pneumothorax en vol: Merci l'écho

2015-06-21T22:15:00+02:00

In-flight thoracic ultrasound detection of pneumothorax in combat

Madill JJ J Emerg Med. 2010 Aug;39(2):194-7

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Ce cas clinique est intéressant car il démontre que le recours à l'échographie est dans ce cas non seulement possible mais indispensable compte tenu des difficultés d'auscultation en vol. Ceci étant dit il faut cependant être bien conscient du caractère opérateur dépendant de l'échographie qui peut être peu parlante et nécessiter donc une pratique réelle au delà d'une simple formation à la FAST échographie

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Background: Ultrasonography is the only portable imaging modality available in the helicopter medical evacuation environment where physical examination is limited, auscultation is impossible, long transport times may occur, and altitude variations are frequent. Although the use of ultrasonography by aviation medical personnel has been documented, minimal literature exists on the contribution of in-flight ultrasonography to patient management. Objectives: This case demonstrates an indication for the use of in-flight ultrasonography. It shows how it can affect in-flight management and direct lifesaving intervention.

Case Report: A patient with blast injury developed hemodynamic instability of unclear etiology during transport in the combat aviation environment. To our knowledge, this is the first reported case where in-flight thoracic ultrasonography augmented physical examination and diagnosed an untreated pneumothorax when auscultation was impossible. It directed the decision to perform in-flight procedural intervention with tube thoracostomy. This rapidly improved the patient’s hemodynamic stability in a remote and hostile setting.

Conclusion: In-flight thoracic ultrasonography is a portable imaging tool that can be used by aviation medical personnel to detect pneumothorax in environments where physical examination is limited and auscultation is impossible

Echographiste en quelques heures ?

2015-04-03T06:17:00+02:00

Limited intervention improves technical skill in focus assessed transthoracic echocardiography among novice examiners.

Frederiksen et al. BMC Med Educ. 2012 Aug 3;12:65

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La généralisation de l'échographie est une avancée majeure. Mais comment apprendre ? La pratique de l'échographie ciblée se développe notamment en médecine d'urgence. A côté des formations classiques de type DU existent de nombreuses formations de courte durée, certaines de quelques heures. Le travail présenté met en évidence qu'un tel type de formation permet une manipulation relativement fiable des équipements et l'obtention de coupes sonographiques propres à être interprétées. On notera que ceci est obtenu A CONDITION qu'au moins 10 examens supervisés soient conduits, ce qui n'est souvent pas fait avec suffisamment de rigueur dans ce que nous pouvons proposer actuellement. Par ailleurs voir et interpréter de manière fiable ne sont pas superposables (1).

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BACKGROUNDS:

Previous studies addressing teaching and learning in point-of-care ultrasound have primarily focussed on image interpretation and not on the technical quality of the images. We hypothesized that a limited intervention of 10 supervised examinations would improve the technical skills in Focus Assessed Transthoracic Echocardiography (FATE) and that physicians with no experience in FATE would quickly adopt technical skills allowing for image quality suitable for interpretation.

METHODS:

Twenty-one physicians with no previous training in FATE or echocardiography (Novices) participated in the study and a reference group of three examiners with more than 10 years of experience in echocardiography (Experts) was included. Novices received an initial theoretical and practical introduction (2 hours), after which baseline examinations were performed on two healthy volunteers. Subsequently all physicians were scheduled to a separate intervention day comprising ten supervised FATE examinations. For effect measurement a second examination (evaluation) of the same two healthy volunteers from the baseline examination was performed.

RESULTS:

At baseline 86% of images obtained by novices were suitable for interpretation, on evaluation this was 93% (p = 0.005). 100% of images obtained by experts were suitable for interpretation. Mean global image rating on baseline examinations was 70.2 (CI 68.0-72.4) and mean global image rating after intervention was 75.0 (CI 72.9-77.0), p = 0.0002. In comparison, mean global image rating in the expert group was 89.8 (CI 88.8-90.9).

CONCLUSIONS:

Improvement of technical skills in FATE can be achieved with a limited intervention and upon completion of intervention 93% of images achieved are suitable for clinical interpretation.

Focus assessed transthoracic Echo (FATE)

2015-03-31T07:52:00+02:00

Un document pdf qui synthétise les données à connaître pour l'examen échographique cardio-respiratoire. Une approche standardisée appelée est visualisable ici.

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Airway et Echographie

2015-03-24T22:15:00+01:00

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Plus d'auscultation mais une Echo ?

2014-12-22T22:06:00+01:00

Point of care ultrasound for orotracheal tube placement assessment in out-of hospital setting.

Zadel S et AL. Resuscitation. 2014 Nov 20;87C:1-6

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A lire cet article, on comprend pourquoi l'engouement actuel pour l'échographie des voies aériennes. A coup sûr une technique à maîtriser en préhospitalier.

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AIM OF THE STUDY:

The percentage of unrecognised orotracheal tube displacement in an out-of-hospital setting has been reported to be between 4.8% and 25%. The aim of our study was to assess the sensitivity and specificity of Point-of-Care-UltraSound (POCUS) for confirming the propertube position after an urgent orotracheal intubation in an out-of-hospital setting and the time needed for POCUS.

METHODS:

Our single-centred prospective study included all patients who needed out-of-hospital orotracheal intubation. After the intubation, bilateral chest auscultation and assessment of bilateral lung sliding and diaphragm excursion within POCUS were done. Spectrographic quantitative capnography was used as the reference standard to confirm a proper tube position.

RESULTS:

We enrolled 124 patients. For auscultation, sensitivity and negative predicted value were 100%, specificity was 90% and positive predicted value 30% (95% confidence interval).

Sensitivity, specificity, positive predicted value, and negative predicted value for POCUS alone and for a combination of auscultation and POCUS were 100% (95% confidence interval). In three patients, we detected endobronchial tube displacement with auscultation and POCUS. Capnography failed to detect displacement in all three cases. The median time needed for POCUS was 30s.

CONCLUSION:

Results of our study support POCUS as an accurate and reliable method for confirming the proper orotracheal tube placement in trachea and it is feasible for out-of-hospital setting implementation. POCUS also seems to be time saving method but to make definitive conclusion more studies should be done.

Echographie: 10 bonnes raisons POUR

2014-12-10T06:51:00+01:00

Ten good reasons to practice ultrasound in critical care

Lichtenstein D. et AL Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 Nov-Dec;46(5):323-35

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Le document proposé est une réflexion faite par un des promoteurs mondial de l'échographie pulmonaire. Il s'agit donc d'un document référence à lire en cliquant sur le lien proposé dans le titre.

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Abstract

Over the past decade, critical care ultrasound has gained its place in the armamentarium of monitoring tools. A greater understanding of lung, abdominal, and vascular ultrasound plus easier access to portable machines have revolutionised he bedside assessment of our ICU patients. Because ultrasound is not only a diagnostic test, but can also be seen as a component of the physical exam, it has the potential to become the stethoscope of the 21st century. Critical care ultrasound is a combination of simple protocols, with lung ultrasound being a basic application, allowing assessment of urgent diagnoses in combination with therapeutic decisions. The LUCI (Lung Ultrasound in the Critically Ill) consists of the identification of ten signs: the bat sign (pleural line); lung sliding (seashore sign); the A-lines (horizontal artefact); the quad sign and sinusoid sign indicating pleural effusion; the fractal and tissue-like sign indicating lung consolidation; the B-lines and lung rockets indicating interstitial syndromes; abolished lung sliding with the stratosphere sign suggesting pneumothorax; and the lung point indicating pneumothorax. Two more signs, the lung pulse and the dynamic air bronchogram, are used to distinguish atelectasis from pneumonia. The BLUE protocol (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) is a fast protocol (< 3 minutes), also including a vascular (venous) analysis allowing differential diagnosis in patients with acute respiratory failure. With this protocol, it becomes possible to differentiate between pulmonary oedema, pulmonary embolism, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and pneumothorax, each showing specific ultrasound patterns and profiles. The FALLS protocol (Fluid Administration Limited by Lung Sonography) adapts the BLUE protocol to be used in patients with acute circulatory failure. It makes a sequential search for obstructive, cardiogenic, hypovolemic, and distributive shock using simple real-time echocardiography in combination with lung ultrasound, with the appearance of B-lines considered to be the endpoint for fluid therapy. An advantage of lung ultrasound is that the patient is not exposed to radiation, and so the LUCI-FLR project (LUCI favouring limitation of radiation) can be unfolded in trauma patients. Although it has been practiced for 25 years, critical care ultrasound is a relatively young but expanding discipline and can be seen as the stethoscope of the modern intensivist. In this review, the usefulness and advantages of ultrasound in the critical care setting are discussed in ten points. The emphasis is on a holistic approach, with a central role for lung ultrasound.

Echographe et situation isolée: Quid en 2013 ?

2014-12-07T18:45:00+01:00

Ultrasound in the Austere Environment: A Review of the History, Indications, and Specifications

Russel TC et AL. Military Medicine, 178, 1:21, 2013

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L'échographie s'est très largement démocratisée et du fait des améliorations technologiques continues est en passe de devenir un outil incontournable non seulement en médecine d'urgence (1) mais tout simplement en médecine générale. La maîtrise de cette pratique est donc incontournable pour tout médecin militaire projeté. Cependant connaître une technique et la maîtriser sont deux choses différentes, c'est dire l'importance non seulement de la nature des formations initiales et surtout des modalités de maintien des compétences (2). Intégrer cet outil dans son raisonnement clinique impose une réflexion personnelle sur son niveau d'expertise comme celui de pouvoir réaliser de manière fiable l'acquisition de toutes les coupes d'une FAST Echo en 5 min. D'autres indications plus médicales sont bien réelles voire même plus fréquentes. Très certainement, le recours à des outils de simulation trouvera très rapidement une place (3)

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In the last 10 years, the use of ultrasound has expanded because of its portability, safety, real-time image display, and rapid data collection. Simultaneously, more people are going into the backcountry for enjoyment and employment. Increased deployment for the military and demand for remote medicine services have led to innovative use and study of ultrasound in extreme and austere environments. Ultrasound is effective to rapidly assess patients during triage and evacuation decision making. It is clinically useful for assessment of pneumothorax, pericardial effusion, blunt abdominal trauma, musculoskeletal trauma, high-altitude pulmonary edema, ocular injury, and obstetrics, whereas acute mountain sickness and stroke are perhaps still best evaluated on clinical grounds. Ultrasound performs well in the diverse environments of space, swamp, jungle, mountain, and desert. Although some training is necessary to capture and interpret images, real-time evaluation with video streaming is expected to get easier and cheaper as global communications improve. Although ultrasound is not useful in every situation, it can be a worthwhile tool in the austere or deployed environment.

Echo: Quels requis ?

2014-12-02T21:30:00+01:00

L’échographie ciblée en médecine d’urgence. Nouvelles normes et applications avancées. Position conjointe de l’Association des médecins d’urgence du Québec (AMUQ) et de l’Association des spécialistes en médecine d’urgence du Québec (ASMUQ) adoptée le 7 novembre 2012

La pratique de l'échographie aux urgences est très régulière. Si des formations courtes permettent un apprentissage rapide de techniques de débrouillage comme la FAST Echo, seule une pratique régulière encadrée permet l'acquisition d'une véritable expertise. Le tableau présenté rappelle les prérequis nécessaires à un exercice indépendant chez nos cousins québécois.

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Cette impression d'attendre une fille

2014-07-15T07:30:00+02:00

Aujourd'hui j'ai un contrôle chez la gynécologue pour ma deuxième grossesse (glucose et compagnie, chouette!). The Husband et moi espérons que baby numéro deux se dévoilera un peu plus que la dernière fois et surtout qu'on saura si c'est un garçon ou une fille!

Au début, on ne voulait pas forcément savoir, ce n'était pas bien grave, du moment que bébé soit en bonne santé. Mais avant chaque rendez-vous, j'ai des périodes d'insomnie pendant lesquelles je me pose beaucoup de questions : est-ce que bébé va bien? Est-ce que c'est une fille ou un garçon? Tel ou tel prénom plairait ou non à bébé? Quand je m'endors enfin pour une ou deux heures, il m'arrive souvent de rêver que nous allons avoir une petite fille. C'est difficile à expliquer mais j'ai cette impression, cette sensation au réveil que j'attends vraiment une petite princesse. Ces rêves que je fais sont tellement réels pour moi que je n'ai aucun mal à m'imaginer donner une petite soeur à Alexander.

Quand j'étais enceinte d'Alexander, j'étais sûre que nous allions avoir un petit garçon suite au même type de rêve que ceux que j'ai en ce moment. Après, selon les courbes que prennent mon corps avec cette nouvelle grossesse, je devrais attendre un autre petit garçon et puis dans la famille de the Husband, tous les hommes donnent deux garçons avant qu'une petite fille pointe le bout de son nez. Donc jusqu'à présent, le mystère reste entier mais on espère que ça ne durera pas plus longtemps! Nous sommes impatients de donner un prénom à cette petite chose qui danse sous mon nombril!

Finalement, je sais que nous serons contents qu'importe le sexe de bébé car pour un petit garçon, nous sommes prêts, nous savons déjà comment cela fonctionne, on a pris le coup de main comme on dit et pour une petite fille, un univers inconnu s'ouvrirait à nous mais ça serait le choix du roi.

Alors, garçon ou fille? Les paris sont ouverts!

Petite Poucette

2013-06-29T19:33:22+02:00

Petite Poucette fait une entrée discrète

N’était l’incroyable technologie qui ose ouvrir la fenêtre

De son intimité

Elle dévoile son profil hors de la cache secrète

Faisant fi de sa timidité

L‘intrusive technique révèle de bien doux mystères

Par ces indices confidentiels,

Petite Poucette, tu deviens notre Demoiselle

Tandis qu’à la force de tes poignets

Tu frappes le rythme de tes progrès

Sur les parois du nid

Nos imaginations galopent à ta rencontre

Quelles sensations, quelles émotions déjà blotties

Sous le front que tu nous montres?

Tu t’occupes à grandir

Nous attendons tes sourires.

Pneumothorax: Echographie

2013-06-24T07:59:00+02:00

Husain LF et All. Sonographic diagnosis of pneumothorax.

J Emerg Trauma Shock 2012;5:76-81

Position de la sonde

Images normales

Le glissement pleural Vidéo

La chauve-souris

Le bord de plage

Les lignes B

Images Anormales attestant du pneumothorax

Pas de glissement Vidéo

Le signe du Barcode

Les lignes A

Le point poumon

Le pouls pulmonaire

Pour aller plus loin:

Un cours commenté

Un diaporama du BMP

Echographe: Bien régler pour bien voir

2013-05-05T10:08:00+02:00

Échographie abdomino-pelvienne d’urgence

2013-04-06T09:51:00+02:00

Échographie abdominopelvienne d’urgence.
Principales indications

Petrovic T. et Al. Urgences 2010

L’échographie clinique s’est développée en médecine d’urgence depuis plusieurs années pour devenir incontournable. De nombreuses études ont montré son efficacité et son intérêt en médecine d’urgence tant extrahospitalière qu’intrahospitalière. Un transfert progressif de compétences s’est opéré entre les radiologues d’une part, les spécialistes ayant intégré les ultrasons dans leur pratique courante (cardiologues, gynéco-obstétriciens, etc.) d’autre part et les médecins urgentistes. De fait, la question principale d’aujourd’hui n’est plus « pourquoi faire ? », mais « comment faire ? ». Après avoir choisi le bon appareil et la bonne sonde, une des réponses à cette question consiste à choisir des indications et des incidences précises et focalisées répondant à des besoins cliniques et non pas seulement diagnostiques. Répondre, par exemple, aux questions posées par une douleur abdominale implique un raisonnement médical intégrant de nombreuses variables parmi lesquelles certaines peuvent être explorées par l’échographie d’urgence. Il n’est donc pas question, tout du moins dans un premier temps, de rechercher des lésions fines au chevet du malade, mais plutôt de repérer des anomalies directes ou indirectes s’intégrant dans un syndrome plus général.Du fait de la richesse potentielle des informations fournies par une échographieabdominale, une attitude pragmatique est donc la plus adaptée.

L'article

Ma grossesse, si je faisais le bilan?

2012-12-12T07:41:00+01:00

Bonjour à vous toutes et tous! Quoi de nouveau en France (ou Belgique, Suisse, et autres pays du monde)? Pas trop de neige, pas trop de froid? Ici, rien n'a été perturbé par les plus de cinquante centimètres de neige qui sont tombés même si ça me fait un peu flipper si je dois accoucher dans les prochains jours (bon, et une connexion internet de crotte aussi, mais ça, il fallait s'y attendre. Du coup, j'ai programmé quelques articles comme celui-ci pour être sûre de les voir apparaître sur le blog avant d'accoucher...).

Au moment où vous lirez cet article, j'aurais passé un contrôle chez la gynécologue et on sera à j-11 (Oh my god, seulement onze jours quoi...!), je pensais qu'il serait bien de faire un bilan de cette grossesse pour partager ce que j'ai vécu avec les futures mamans et mamans, et puis surtout, pour en garder un souvenir écrit quelque part.

Après être passée par la case grossesse extra-utérine avant la grossesse tout court, cette grossesse a été une des plus belles choses qui me soient arrivées. Comme j'avais dû être opérée, les médecins et docteurs me disaient que je devais prendre mon mal en patience et que j'allais tomber enceinte rapidement (selon eux, j'étais super fertile vu que j'avais arrêté la pilule en janvier 2011 et j'étais tombée enceinte deux mois plus tard). Bien sûr, je ne vous cache pas que ça a été une expérience traumatisante et que j'ai eu du mal à m'en remettre dans un premier temps. Je sentais mon corps différent, comme cassé sans pouvoir le réparer. Et puis les grossesses et les naissances sont arrivées dans mon entourage ce qui me rendait encore plus triste. Mais le temps passe et guérit les blessures (oh merde, on dirait les paroles d'une chanson d'alliage ou des G-Squad!), j'ai mis un mouchoir sur cette histoire (et là, on dirait une mamy qui parle, aheum...) et je suis passée à autre chose, enfin presque. Car avec l'opération, mes règles étaient irrégulières, donc je me faisais de fausses joies. Finalement, quand j'ai vraiment oublié que je pouvais tomber enceinte et que ces dix jours de retard ne me semblaient pas normaux, pas comme d'habitude, il fallait faire un test : deux barres! Et voilà comment l'histoire de cette grossesse a commencé.

Bien sûr, ma première pensée après les larmes de joie a été de consulter au plus vite ma gynécologue pour savoir si tout allait bien et pour constaster que, cette fois-ci, le bébé était bien placé. Contrôle en urgences (comprendre sans rendez-vous), elle ne voit presque rien mais nous dit de repasser la semaine suivante pour confirmer qu'une petite crevette était déjà en train de grandir en moi. La semaine d'attente est passée, après un contrôle, tout est parfait et cette petite tâche noire qui danse sur l'écran, eh bien, c'est son coeur!

Mon corps s'est réjouit de cette nouvelle lui aussi car peu de temps après, les nausées sont arrivées accompagnées d'un séjour à l'hôpital parce que je n'arrivais plus ni à manger ni à boire, les nausées étant plus fortes que tout. Je perdais peu à peu mes forces et je dormais toute la journée. Imaginez, je ne supportais même pas de boire un verre d'eau... Même si je n'aime pas aller à l'hôpital, ça a valu le coup car cela nous a permis de revoir son petit coeur, mais surtout, de l'entendre! Ca m'a fait fondre en larmes (enfin, plus ou moins, j'étais déshydratée quand même!). Ce que je peux dire maintenant, c'est que je n'ai plus peur de vomir, vous pouvez en être sûr(e)s (on se sent tellement bien après! Oooh que je suis glamour!).

Un séjour en France avait été prévu pour fin juin afin d'assister au mariage de ma cousine, c'était juste ce qu'il nous fallait pour trouver une excuse et aller en France annoncer la nouvelle à toute ma famille. J'étais tellement contente de partarger cette grossesse avec eux, surtout avec mes grands-parents (dont mon grand-père qui nous a quitté depuis...).

Au mois de juillet, je commence à sentir quelques fourmillements sous le nombril, comme des petites bulles. Baby Boy grandit vite et se fait sentir. Comme c'est mignon! Et puis arrive enfin le mois d'août qui nous apportera la réponse : fille ou garçon? Contrôle de routine chez la gynécologue pour voir si le bébé se porte bien. Sourire de sa part et la question "vous voulez savoir si c'est un petit garçon ou une petite fille?". Vouiii! Surtout qu'en plus ce jour-là, the Husband avait apporté l'appareil photo pour filmer toute l'échographie et garder une trace à jamais de ce grand moment. Ca sera un petit garçon, et il n'y a pas de doute là-dessus, la gynécologue en est sûre à 100% car Baby Boy se montre plus d'une fois (le coquin!).

Je suis rentrée dans le deuxième trimestre de la grossesse et tout va mieux, les nausées ont disparu, je peux enfin manger ce que je veux et cerise sur le cupcake, je prends peu de poids pendant ma grossesse, je peux donc me faire plaisir avec des choses que je m'interdisais avant (tout en faisant attention quand même, pas de frites ou de chocolat tous les jours!). Quand je repense à ces nausées que j'ai pu tellement haïr quelques mois auparavant, je les remercierais presque maintenant car les envies de grossesse, je peux vous assurer qu'elles sont dures à contrôler!

Il faut croire quelquefois ce que l'on peut lire sur internet et dans les livres de grossesse, le deuxième trimestre est le meilleur : le ventre n'est pas encore trop rond, les nausées sont passées, on déborde d'énergie (enfin, arrive un moment où une sieste est la bienvenue), on peut tout faire et même plus encore. Je me vois encore faire des promenades de plus de trois heures et être à peine essoufflée alors que the Husband traînait déjà la patte derrière.

Arrive alors le dernier trimestre, celui des "complications". Ouh la non, rien de grave, Baby Boy va très bien, c'est juste que durant les trois derniers mois, la vie n'est plus aussi simple : on peut faire un malaise comme ça, sans le voir venir car notre circulation du sang n'en fait qu'à sa tête (viiite, du sucre, un bout de chocolat... Je vois des points noirs devant moi et j'ai la tête qui tourne!) alors que durant le second trimestre, on s'était habituées à pouvoir tout faire sans aucun souci, mais ça, c'était avant... Il faut te reposer ma grande, ne plus forcer comme ça! Aller au centre-ville devient difficile car il faut s'asseoir toutes les demies heures pour ne pas être trop fatiguée et il faut connaître où se trouvent toutes les toilettes autour de soi au cas ou on en aurait besoin (vessie à la noix, crotte!) : les grands magasins, les galeries marchandes, les restaurants, les cafés... A force, on peut devenir connue dans certains endroits, huhu! Que dire dire des chaussures? Un calvaire non? On opte pour des baskets qui verront leurs lacets noués avec des doubles noeuds pour ne pas à avoir à les refaire sans arrêt et les enlever à la va-vite en rentrant à la maison.

Que dire de la communication, de la communion avec Baby Boy pendant ce dernier trimestre? The Husband le sent bouger, reconnaît si c'est un coup de coude ou de fesses (shake your booty!), voit le ventre bouger (danser même comme il dit) et constate que le bébé réagit chaque jour un peu plus à sa voix. Il est tout ému (moi aussi d'ailleurs)! Mais ces coups dans les côtes, je m'en passerais bien, ça me coupe la respiration, cette pression constante de la vessis aussi... et que dire des nuits? Entre les insomnies, les envies de faire pipi, les cauchemars plus horribles les uns que les autres (mais que fais-je au Japon pour sauver Nathan de Misfists des griffes de zombies qui ont soif de chair humaine, hein, franchement?), ce n'est pas la fête alors la sieste devient ma meilleure amie!

Mais maintenant que j'arrive au bout de cette grossesse, je crois que je ne garderais en tête que des choses positives (les hormones sont douées pour effacer tout le reste il faut croire!) :

♣ Nous allons bientôt être parents, une famille, un tout...

♣ J'ai pu prendre du temps pour moi sans me sentir coupable.

♣ La grossesse a fait des merveilles sur ma peau et mes cheveux (j'espère que cette crinière que j'ai maintenant ne va pas tomber après l'accouchement!).

♣ J'ai affirmé ma personnalité et je ne me laisse plus marcher sur les pieds (gare à vous, les femmes enceintes se transforment en lionnes pour être respectées et avoir ce qu'elles veulent!).

♣ J'ai aimé être chouchoutée encore plus par the Husband et l'entendre dire que j'étais la plus belle femme du monde à ses yeux.

♣ Je n'ai pas pris tellement de poids pendant ma grossesse (moins de dix kilos jusqu'à présent) et j'ai pu manger tout ce qui me faisait envie (bon, pas de saucisson ou de saumé fumé... Damn it!) sans penser après à me préparer une petite salade verte, me tenir droite et rentrer le ventre.

♣ Connaître de nouvelles personnes sur la toile et parler grossesse jusqu'à pas d'heure sans se lasser et se rendre compte qu'on est pas la seule à penser ci, à vivre ça, à vouloir ceci, à manger cela (chocolaaat! Quoi, je suis dans ma période chocolat, et ça tombe bien, il y en a plein les magasins pour les fêtes!).

♣ Se dire que les hormones en folie, ce n'est pas si mal que ça en fait car on se réjouit d'un rien, on pleure mais de joie sans s'en rendre compte (mais on pleure deux fois plus devant les films guimauves que l'on peut regarder, même constat pour les séries), mais attention, on est grognons pendant deux jours s'il n'y avait plus de Schokobons au supermarché près de la maison!

♣ J'ai développé une nouvelle relation avec la musique : je me suis fait plein de nouvelles playlists et j'aime sentir les réactions de Baby Boy selon ce que j'écoute (je vous conseille de ne pas écouter l'opening de "Misfits" au casque, sinon il vous faudra appeler un exorciste tellement ça bouge là dedans... Et aie, ça fait mal!).

♣ Je peux craquer sur des petites choses toutes mignonnes comme des sonny angels ou une veilleuse lapin sans me dire "mais quelle gamine!" car j'ai une excuse, ça servira de décoration dans la chambre du bébé (mais avant, c'est moi qui en profite!).

♣ Finalement, une grossesse, ça nous projette dans un futur proche qui fait peur mais qui fait envie à la fois.

J'espère que l'article n'a pas été trop long pour vous (je dis toujours ça quand j'en écris des tonnes). Si vous avez des questions (on ne sait jamais hein!), j'essayerais de vous répondre dès que possible (merci la connexion internet en carton et les contractions qui annoncent l'arrivée de Baby Boy...) et je reviens vendredi avec des photos d'un des marchés de Noël de Dresden, see ya!

Ps : la naissance est prévue pour le 23 décembre mais j'ouvre les paris, vous dites quel jour vous? ;)

Pneumothorax: La sonde d'écho à quel endroit ?

2012-09-20T08:00:00+02:00

Anatomical distribution of traumatic pneumothoraces on chest computed tomography: implicationsfor ultrasound screening in the ED

Mennicke M et alll. Am J Emerg Med 2012 Sep;30(7):1025-31

Un travail qui précise les zones optimales d'exploration de la région thoracique pour l'identiifcation optimale des pneumothorax traumatiques.

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OBJECTIVES:

We sought to assess the anatomical distribution of traumatic pneumothoraces (PTXs) on chest computed tomography (CT) to develop an optimized protocol for PTX screening with ultrasound in the emergency department (ED).

METHODS:

We performed a retrospective review of all chest CTs performed in one ED between January 2005 and December 2008 according to presence, location, and size of PTX. Pneumothoraces were then measured and categorized into 14 anatomical regions for each hemithorax.

RESULTS:

A total of 277 (3.8%) PTXs were identified, with 26 bilateral PTX, on 3636 chest CTs performed during the study period. Etiology was blunt (85%) or penetrating trauma (15%). Eighty-three (45%) PTXs were radiographically occult on initial chest x-ray. One hundred eighty-three (66%) PTX had no chest tube at the time of CT. For both hemithoraces, the distribution demonstrated increasing PTX frequency and size from lateral to medial and from superior to inferior. Region 12 (parasternal, intercostal spaces [ICS] 7-8) was involved in 68% of PTX on either side; region 9 (parasternal, ICS 5-6), in 67% on the left and in 52% on the right; and region 11 (lateral to midclavicular line, ICS 7-8), in 46% on the left and in 53% on the right. The largest anterior-to-posterior PTX dimension was seen in region 12.

CONCLUSIONS:

Our results indicate that 80.4% of right- and 83.7% of left-sided traumatic PTXs would be identified by scanning regions 9, 11, and 12. These findings suggest that a standardized protocol for PTX screening with ultrasound should include these regions.

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Mon enfant, tu seras un Prince

2012-08-08T09:47:00+02:00

Bonjour les gens, comment allez-vous? Ici, tout va bien, la fraîcheur s'installe pour quelques jours encore, je n'ai presque plus de nausées (elles se font plus rares, touchons du bois pour qu'elles disparaissent) et la visite de contrôle chez la gynécologue s'est merveilleusement bien passée.

Comme vous l'aurez lu dans le titre, je fais les choses à part pour une année spéciale "filles" car nous nous préparons à avoir un petit Prince au mois de décembre. Oui, c'est sûr à 100%, le petit coquin nous a bien montré deux fois ses attributs, il doit en être fier! ^^

Lundi, nous sommes arrivés juste à l'heure pour notre rendez-vous, et moi je sautillais déjà sur place, et ce non par stress ou par enthousiasme de ma part, mais parce que ma vessie avait décidé de faire des siennes et je devais attendre le fameux petit gobelet avec mon nom dessus pour le contrôle d'urine. Aaah, mais dépêche toi! Contrôle du poids et de la tension, tout va bien de ce côté là, et je n'ai même pas pris deux kilos depuis le début de la grossesse (pour ce coup là, merci les nausées!).

Ca y est, me voilà enfin tranquille assise dans la salle d'attente avec the Husband. Enfin tranquille, pas trop : j'ai la bougeotte, j'ai soif, j'ai chaud... Mais après une demie-heure d'attente (ce qui est peu chez ma gynéco), notre tour arrive enfin. Cette fois-ci, la gynécologue prend tout son temps avec nous, répond à toutes nos questions et nous en pose pas mal et voilà déjà le moment où elle m'indique l'endroit où m'installer, on va voir comment se porte le bébé. Dans ma tête (et mon ventre), c'est tout un tas d'émotions qui passent en dix secondes, de la joie à la peur, de l'euphorie à l'angoisse : On va voir le bébé, youpi! J'espère que tout va bien! Gniii, aujourd'hui on sait si c'est un petit boy ou une petite girl, après je craque mon slip dans les magasins pour enfants! Mais on va voir quelque chose?

Elle nous demande si on veut connaître le sexe de notre bébé... Bien sûr que oui, m'enfin, on est un peu là pour ça aussi (à part le contrôle, bien sûr)! Et nous, nous demandons si nous pouvons filmer l'échographie car ça va tellement vite à chaque fois qu'on ne sait plus au final si on a bien tout vu, et surtout si on a bien compris tout ce qu'on a vu. Notre docteur accepte avec joie, ouf!

Le gel froid est sur mon ventre, je crois que le bébé bouge déjà un peu car je sens des petites bulles sous le nombril. La gynéco me confirme que c'est bien des mouvements que je sens car le bébé est bien éveillé et bouge beaucoup, gniii! Oui oh, beh quoi, j'ai bien le droit d'être totalement gaga non? Elle mesure la taille de son estomac, il est juste sur la courbe des normes et ensuite, que voit-on? Un bout de jambe c'est ça? Oh, et puis une autre?

Mais ça veut dire qu'on va savoir si c'est un petit garçon ou une petite fille non?

Et je vous le donne en mille, une troisième jambe, beaucoup plus petite que les deux autres! Et vas y que je te le montre bien au cas où tu l'aurais loupé! J'avais donc raison, à plus de dix contre un, que ça allait être un petit garçon car je fais quelquefois des rêves prémonitoires (pour ces choses importantes de la vie comme les décès ou les naissances). Je me voyais plusieurs nuits de suite dans mes rêves avec un petit bébé garçon dans les bras, il me regardait et me souriait et je savais que c'était notre bébé.

Après nous être remis de nos émotions, on va voir si le coeur va bien, il bat vite et on a même eu le droit à un zoom pour voir que tout allait bien. Ca faisait du bien de voir tout ça, vous ne pouvez pas savoir! Mais il nous manque quelque chose d'important non? Mais oui, la tête, le visage!

Oh gosh, voilà enfin son petit minois qui arrive, il ouvre la bouche, il la ferme... Je gagatise à nouveau comme jamais. A mais non, attendez, je gagatise encore plus quand il se met à sucer son pouce et essayer de se cacher de nos yeux nous faisant comprendre que c'est suffisant pour aujourd'hui, le show est terminé.

Le contrôle s'achève alors et nous sommes sur un petit nuage, nous allons avoir un fils! Qu'est-ce que ça fait bizarre de le dire : nous allons avoir un fils, un petit garçon, un petit ange, un petit Prince! ♥♥♥

En sortant de la consultation, je me suis dirigée vers les magasins de bébés que je connaissais et j'ai acheté la première tenue de bébé, bleue bien sûr, maintenant que je peux me lâcher (je l'avais repéré depuis quelques jours déjà, comme quoi, j'étais vraiment sûre de moi que c'était un petit garçon). Et hier, comme j'avais fait des repérages de ce que je trouvais trooop mignon, nous sommes retournés en amoureux au centre-ville et nous avons acheté un premier pyjama en velours ainsi qu'un petit tee-shirt qu'il me tarde de lui mettre pour le prendre en photo avec son père car, ça sera une photo the Husband and the mini Husband (gagatisation puissance dix mille!)!

Nous pensons déjà à quelques prénoms dont un qui nous plaît énormément, mais ça, on le garde pour nous (un peu de suspens ne fait pas de mal! ^^).

Voilà, c'est tout pour aujourd'hui, je vous laisse ici, moi j'ai des magasins online à visiter... et une échographie à regarder encore... et encore! See ya!

L' Ange

2010-03-05T19:31:00+01:00

Notre voyage- surprise de cette fin février s’est révélé une fois encore un retour aux sources du cœur : Le complot mené par Nouchette et GéO n’a peut-être pas pris la forme imaginée initialement par les compères, mais comme il s’agit d’une histoire d’Ange, il a bien fallu s’adapter aux conditions nouvelles.

Notre Ange se porte bien. Il s’est fait tirer le portrait en multiples exemplaires; déjà photogénique, il multiplie les poses à l’envi, mais conserve jalousement son mystère.
À une certaine manière d’exiger le repos de sa mère, je le soupçonne de veiller déjà sur ses parents… À tout le moins, Nouchette ne risque pas de commettre des excès de table, ni de bricolage…À moins d’établir son campement dans le coin toilettes fleuri du nouvel appartement…

J’adore l’idée que ma fille vit en co-location intra-utérine.

Cette pensée éveille une foule de souvenirs, de sensations plénières entre euphorie exaltée et malaises diffus. Des bouffées de plénitude béate alternant avec ces spasmes vomitifs du petit matin, le dégoût soudain de certains mets succédant à une tenace fringale. Nous avons toutes connu ce sentiment décalé de n’être plus tout à fait l’unique Maître de notre corps, cette l’obligation de se plier à des règlements intérieurs où l’on n’a pas son mot à dire… Vaille que vaille, semaine après semaine, l’Ange établit son nid, creuse sa place au sein du ventre accueillant, pousse ce qui le gêne et commence à ériger une rotondité à peine perceptible sur la silhouette de sa génitrice. Comment expliquer ce sentiment de fierté à regarder ainsi évoluer celle qui reste ma Douce, et qui m’apparaît en songe comme l’Enfant Révélé qu’elle fut à mes yeux émerveillés?

Ces deux-là ont encore six mois pour s’accoutumer à la solidarité physiologique, puis il leur faudra apprendre la séparation organique… Avant l’ultime moment de la confrontation face-à- trois-faces. Parce que le Père a aussi son mot à dire, son envie de protection, d’intervention, sa projection personnelle ; qu’attend un futur Papa quand il assiste, médusé et impuissant aux nausées de sa bien-aimée transformée d’un coup en marmotte revendiquant d’habiter jour et nuit sous la couette ? Il s’attendrit sûrement devant les métamorphoses, simultanément patient et curieux, attentif aux angoisses qui pointent et aux étapes incontournables. La séance photo de la première échographie représente la première entrée en contact, un rendez-vous concret où l’Ange revêt d’un coup une existence propre, il a un physique, certes encore un peu flou, des attitudes, des sursauts marqués quand la technicienne blasée secoue son antre.

Effets paradoxaux du progrès, cette surveillance vidéo lui vole son intimité : elle anticipe considérablement la prise de contact, elle répond à des questionnements qu’elle a suscités : Le squelette est vérifié, les doigts décomptés, le crâne examiné, les membres inspectés, les mesures normalisées. Dans la nuit des temps, les femmes enceintes n’avaient aucun moyen de contrôle sur le mystère de la Vie auquel elles participaient, souvent involontairement. Cette formidable avancée technologique ouvre l’affreuse boîte de Pandore du perfectionnement.
Que ma Douce vive sa grossesse sereinement me paraît une finalité nécessaire et suffisante pour préparer de beaux jours à cet Ange qui vient à nous. Je n’ai pas de meilleur vœu à formuler pour accompagner mon enfant parvenu à l’étape même de notre première rencontre.

Une si belle aventure…